VII^ème Colloque de Poissy 

 

  

 

FICHE D’INSCRIPTION 

(une fiche par personne) 

 

 

NOM :……………………………………..Prénom :…………… 

 

n° :……………Rue :…………………. 

                    

Code postal :……………Commune :………………………… 

                  

Adresse électronique : …………….. 

                    

Téléphone : ……………… 

 

s’inscrit au VII^ème Colloque de Poissy le 5 avril 2008 

Participation au Colloque :  15 € 

Si réservation du déjeuner, ajouter : 20 € 

 

Ci-joint : chèque de       € à l’ordre de : « ACP » 

L’inscription ne sera prise en compte qu’à la réception du règlement. 

 

                    Date                                          SIGNATURE 

 

 

 

 

 

Merci d’adresser l’inscription avant le : 

Association du Colloque de Poissy - 13, avenue des Ursulines, 78300 POISSY      

Courriel :     

 

Le nombre de places étant limité, nous nous réservons la possibilité de vous retourner l’inscription en cas de dépassement des capacités de la salle.